Пензенские ученые разработали новый способ лечения осложнений язвенной болезни
В Пензенском государственном университете (ПГУ) в рамках реализации национального проекта «Технологии здоровья» ученые разработали способ укрепления зоны ушивания дефекта стенки полых органов желудочно-кишечной трубки. Разработчики при таких операциях предлагают использовать ксеноперикард. Это позволяет укрепить оперированную зону. Такой подход предотвратит несостоятельность швов и возникновение возможных последующих грозных осложнений в послеоперационном периоде. Подобный способ до ученых пензенского вуза никто не применял. Он запатентован, по нему проходят лечение пациенты Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко — клинической базы Медицинского института ПГУ.
Язва гастродуоденальной области — патология, встречающаяся в любом возрасте. Одно из самых распространенных ее осложнений — перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Поясним. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — это осложнение язвенной болезни или симтоматических язв, при котором стенка органа разрушается. В этом месте образуется сквозное отверстие — перфорация, а содержимое органа попадает в брюшную полость.
Развитию патологии могут способствовать различные факторы.
Отметим, ранее от осложнений язвенной болезни в основном страдали молодые люди. Нерегулярное питание и вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) — основные причины возникновения осложнения язвенной болезни в этой группе пациентов.
Однако, статистика последних лет показывает резкий рост больных и среди взрослого населения. Это связано, в том числе, с увеличившейся продолжительностью жизни в России. С возрастом «просыпаются» и хронические заболевания, способствующие возникновению язвы. Немаловажную роль играет и наследственность.
Среди других причин формирования язв выделяют неконтролируемый прием анальгетиков, относящихся к нестероидным и стероидным противовоспалительным препаратам, а также стрессовые для организма человека ситуации. Тяжелые травмы различного происхождения (ожоги, травматические повреждения центральной нервной системы, обширные операции) — ситуации, которые также могут спровоцировать появлению язв. Из-за этого в кровь идет массивный выброс глюкокортиодных гормонов.
«Это весьма сложные пациенты и, конечно, нам нужно быть уверенными во время выполнения операции по поводу ушивания язвы, что перфоративное отверстие — прободная язва — останется ушитым надежно. И в послеоперационном периоде не возникнет осложнений», — поделился один из разработчиков способа д-р мед. наук, профессор кафедры «Хирургия» Медицинского института ПГУ Константин Сергацкий.
Перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются примерно у 30% среди всех больных с язвами этой области желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время пациентов с прободными язвами оперируют различными способами. Самый распространенный — ушивание перфорации. Существует множество методик укрепления этих швов во время операции. В одном из них имплантируют поверх наложенных швов полипропиленовой сетки. Сетчатые имплантаты принимают на себя механическую нагрузку и защищают место пластики от разрывов (несостоятельности швов). Пропиленовую сетку организм может «не принять», то есть отторгнуть. К тому же в местах наложения швов после имплантации сетки может возникнуть стеноз (сужения органа), а также возможно возникновения внутрибрюшных спаек в послеоперационном периоде.
Стоит отметить, что несостоятельность ушитых швов перфоративных отверстий язв гастродуоденальной области превышает 11%. Швы «расходятся». Из-за этого возникают повторные перфорации. Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки через эти отверстия попадает в брюшную полость, вызывая перитонит.
Перитонит — грозное заболевание брюшной полости. Оно становится наиболее частой причиной летальных исходов у пациентов с острой абдоминальной патологией.
Научный коллектив Пензенского госуниверситета предлагает инновационный способ укрепления зоны ушивания дефекта стенки полых органов желудочно-кишечной трубки. Он превосходит по своей эффективности все известные аналоги и сокращает риски возникновения послеоперационных осложнений. На место ушитого перфоративного отверстия медики предлагают накладывать ксеноперикардиальную пластину. Способ запатентован.
Операция проходит следующим образом. После выполнения хирургического доступа и всех необходимых манипуляций на дефект стенки полого органа накладывают швы. Так ликвидируют перфоративный дефект.
После ликвидации дефекта пензенские хирурги на эту область имплантируют лоскут из пластины ксеноперикарда. Предварительно его подготовив: многократно промыв биоматериал в нескольких ваннах физиологического раствора.
Этот материал обладает уникальными свойствами. Его производит крупная пензенская компания «Кардиоплант», которая специализируется на разработке и производстве имплантируемых биоматериалов.
Ксеноперикардиальная пластина — это специально обработанный перикард телят (оболочка сердца молодых бычков). Такой материал биологически инертный и лишен антигенных свойств. Поэтому отторжение организмом этих пластин практически исключено.
Размер лоскута подготавливают на 2,5 см больше размера перфоративного отверстия. В большей степени усиливает «приживляемость» пластин еще одна инновация, предложенная учеными. Лоскут перфорируют сквозными отверстиями в произвольном порядке.
«Жидкость, которая в послеоперационном периоде может скопиться в пространстве между полым органом и ксеноперекардиальной пластиной, выходит через эти перфорации в свободную брюшную полость. Этой манипуляцией мы еще более усиливаем „приживляемость“», — рассказал Константин Сергацкий.
Далее лоскут имплантируют на стенку полого органа поверх наложенных ранее швов наружной фиброзной («шероховатой») поверхностью. Она способствует адгезии между имплантатом и стенкой полого органа. Внутренняя мезотелиальная («гладкая») поверхность ксеноперикардиальной пластины при этом оказывается обращенной в свободную брюшную полость. Она, напротив, препятствует адгезии между имплантируемым материалом и органами брюшной полости.
После этого хирург подшивает ксеноперикардиальную пластину по периметру к серозной оболочке полого органа. Завершается операция дренированием брюшной полости и ушиванием операционной раны.
Ученые-медики из ПГУ первыми в мире применили ксеноперикардиальные пластины при операциях такого рода. При таком подходе снижается риск несостоятельности интраоперационно наложенных швов, предотвращается образования спаек в брюшной полости. Профессор Константин Сергацкий подчеркнул, что также достигается профилактика нарушения оттока серозной жидкости из пространства между укрепляющим материалом и стенкой полого органа, и сужения просвета органа после операции.
Способ апробирован на базе Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко. В клиническом исследовании участвовало 10 пациентов. На его проведение было получено разрешение Локального комитета по этике ПГУ.
Ученый Константин Сергацкий рассказал, что состояние пациентов в послеоперационном периоде постепенно улучшилось. Дренажи из брюшной полости у всех больных были удалены через трое суток. Функция пищеварения была восстановлена.
«Клинических, инструментальных и лабораторных признаков несостоятельности наложенных швов для ушивания перфорации, спайкообразования в брюшной полости с развитием кишечной непроходимости, а также сужения просвета оперируемого органа в послеоперационном периоде у пациентов отмечено не было», — рассказал Константин Сергацкий.
После такой операции при благополучном послеоперационном периоде пациент может отправиться домой через 4–10 дней.
Способ внедрен и используется хирургами Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко.
Разработчик Константин Сергацкий обратил внимание на то, что даже после операции, проведенной по запатентованному способу, многое зависит от пациента. Для того, чтобы избежать рецидива, необходимо соблюдать назначение врача: диету, прием лекарственных средств, плановые обследования.
Врач уточнил, что резекция участка по поводу различной патологии остается самой распространенной операцией, выполняемой на толстой кишке. Чаще всего после резекции участки толстой кишки соединяют между собой, накладывая толстокишечный анастомоз (соустье между отделами толстой кишки).
Статистика показывает, при этом число несостоятельности швов анастомоза с последующим перитонитом остается высоким и достигает 18,5%.
В будущем авторами методики планируется внедрение предложенного способа в хирургическое лечение больных, перенесших резекцию участка толстой кишки, для укрепления швов анастомоза. А значит — для профилактики его несостоятельности и улучшения результатов лечения этой категории пациентов в целом.
Источник: ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
